SMAIT Baitul Muslim Way Jepara Lampung Timur memberikan kemudahan bagi pendaftar dengan jarak rumah yang jauh.. caranya :
1. Isi formulir pendaftaran dengan lengkap
2. kirimkan ke email : smaitbm@gmail.com
3. Transfer uang pendaftaran ke rekening Bank BRI Unit Way Jepara Nomor Rekening 339401029601536 atas nama Muslimin
4. Konfirmasikan ke No HP. 085279700267 (MUSLIMIN, M.Pd.I)
Formulir ;
FORMULIR
PENDAFTARAN SISWA BARU SMA ISLAM TERPADU BAITUL MUSLIM LAMPUNG TIMUR
PENDAFTARAN SISWA BARU SMA ISLAM TERPADU BAITUL MUSLIM LAMPUNG TIMUR
A. IDENTITAS CALON SISWA
1. Nama
Lengkap :
Lengkap :
2. Nama
Panggilan :
Panggilan :
3. Jenis
Kelamin :
Kelamin :
4. Tempat,
Tanggal Lahir :
Tanggal Lahir :
5. Alamat
Lengkap :
Lengkap :
6. Sekolah
Asal :
Asal :
7. Agama :
8. Anak Ke :
9. Status
Dalam Keluarga :
Dalam Keluarga :
10.Jumlah Saudara Tiri :
11.Penyakit yang Pernah diderita :
12.Penyakit yang diderita :
13.Ciri-ciri khusus :
14.Telp/ HP :
B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI
1. Nama
Ayah :
Ayah :
Tempat,
Tanggal Lahir :
Tanggal Lahir :
2. Nama Ibu :
Tempat,
Tanggal Lahir :
Tanggal Lahir :
3. Agama
Ayah / Ibu :
Ayah / Ibu :
4.
Kewargaan :
Kewargaan :
5.
Pendidikan Terakhir Ayah/ ibu :
Pendidikan Terakhir Ayah/ ibu :
6. Alamat
Lengkap :
Lengkap :
7.
Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Penghasilan / Bulan :
8.
Pekerjaan Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Penghasilan / Bulan :
9. Telp /
HP :
HP :
10.Nama Wali :
Tempat,
Tanggal Lahir :
Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat
Lengkap :
Lengkap :
Pekerjaan :
Penghasilan / Bulan :
Telp /
HP :
HP :
Demikian formulir ini saya isi dengan
sebenar-benarnya
sebenar-benarnya
Way
Jepara,………………………………………20……
Jepara,………………………………………20……
Orang Tua / Wali Calon Siswa Calon
Siswa
Siswa
(………………………………………..) (…………………………………….)
Nama Lengkap Nama
Lengkap
Lengkap
*Harap diisi sesuai dengan Ijazah Terakhir
